초과 병원비 환급액의 기준은?

Q. 병원비를 많이 냈을 경우, 일반인이 받을 수 있는 환급액은 몇 %이고, 어떤 기준으로 받을 수 있는지 궁금합니다._ 김경희 충북 청주시

A. 건강보험을 적용받는 본인부담금 연간 총액이 진료받은 연도에 부담한 보험료를 기준으로 한 개인별 상한액을 넘는 경우 그 초과액을 공단이 부담하는 본인부담금상한제가 있습니다. 본인부담상한액은 소득이 가장 낮은 사람에게 적용하는 120만원 부터 소득이 가장 높은 500만원까지 7개 구간으로 되어 있습니다.

 

진료비 과다 청구 문의는?

Q. 병원의 진료비가 과다 청구되었다고 생각되는데 이런 경우는 어느 기관에 문의를 해야 하나요? _ 조성제 대전시 대덕구

A. 진료비가 과다하다고 생각되면 진료비 영수증과 신분증을 가지고 가까운 공단 지사에 내방하여 진료비 적정 확인을 신청하거나 건강보험심사평가원에 진료비 적정 확인을 신청하면 됩니다. 이를 접수한 심사평가원은 본인부담금 과다 납부 여부를 확인하여 진료기관이 더 받은 본인부담금이 있을 경우, 공단이 그 비용을 환수하여 확인을 요청한 사람에게 환급하거나 해당 진료기관에서 직접 환불해 드립니다.

  

스케일링의 보험 적용 기준은?

Q. 치아 스케일링이 보험이 된다고 알고 있습니다. 1년에 한 번이라는데, 1월 1일부터 12월 31일 기준 한 번인가요?_ 오인애 광주시 동구

A. 1년의 기준은 매년 7월부터 다음 해 6월까지 입니다. 만약, 올해 7월에 치석제거를 받은 성인은 내년 6월까지는 보험적용 치석제거를 받을 수 없지만, 내년 3월에 치석제거를 받고 다시 7월에 보험적용 치석제거를 받을 수 있게 됩니다. 보험적용을 받았는지 여부는 방문하는 치과병의원에서 국민건강보험공단 요양기관 정보마당에서 확이하게 되며, 연 1회를 초과하여 후속처치 없는 치석제거를 시술받는 경우에는 비급여 대상입니다.

  

정신병원에서의 건강보험 적용 범위는?

Q. 우울증, 조울증 등으로 정신병원에 입원하는 경우 건강보험 적용은 어떻게 됩니까? _ 김중원 경남 창원시

A. 우울증과 조울증 등의 질환으로 입원하여 치료를 받는 경우 건강보험이 적용됩니다. 다만, 질환의 치료시 이루어지는 검사, 처치 등 진료행위 중 일부는 건강보험이 적용되는 세부 급여기준을 정하고 있으며, 해당 급여기준에 부합하지 않는 경우 비급여로 산정할 수 있음을 알려드립니다.

  

장기요양 등급 판정과 서비스가 궁금해요

Q. 요양보호 등급 판정과 그에 따른 서비스에 대해 자세히 알고 싶습니다._ 최화숙 전남 화순군

A. 장기요양인정 신청자격은 65세 이상의 노인 또는 65세 미만자중 치매, 뇌경색 등 노인성질병을 가진 분들로, 공단에 인정신청서가 접수되면 공단 직원의 인정조사 결과와 의사소견서 등의 자료를 바탕으로 등급판정위원회에서 심의하여 등급을 판정합니다. 1~2등급의 경우 입소시설 또는 재가급여를, 3~5등급은 재가급여를 이용할 수 있습니다.

   

세대원수에 따라 보험료 부과가 달라지나요?

Q. 건강보험 피보험자(세대원) 수에 따라 보험료가 달라지나요? _ 정희선 부산시 수영구

A. 직장가입자의 경우, 보험료 산정시 피부양자 수와 관련 없으며, 직장가입자의 보수 및 보수 외 소득(소득월액) 수준에 따라 보험료가 결정(변동)됩니다. 지역가입자의 경우에는 해당 세대의 연간 총소득을 기준으로 달라집니다. 연간 총소득이 500만원을 초과하는 경우에 세대원의 소득, 재산(전월세금 포함), 자동차 등이 변동될 경우 보험료가 변동되고, 500만원 이하의 경우, 소득, 재산 이외에 세대원수가 변동되면 보험료가 변동됩니다. 다만, 만 19세 미만 자녀 중 두 번째 자녀부터 자녀수가 증가해도 보험료는 변동이 없습니다.

 

 

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영유아건강검진 서류 홈페이지 이용 가능한지?

Q. 어린이집에 영유아건강검진 서류를 제출해야 하는데 홈페이지에서 가능한가요? _ 이현수 경기 하남시

A.  공단홈페이지 회원으로 등록된 경우 발급이 가능합니다. 확인절차는 공단홈페이지(www.nhis.or.kr)/개인회원(공인인증서 이용 로그인)/사이버민원센터/검진결과조회/영유아검진결과조회에서 발급이 가능합니다.

 

 

농어업인 경감 대상 절차는?

Q. 거주지 행정구역은 대도시지만 농어업에 종사하는 분들이 적지 않을 것으로 생각되는데, 농어민 경감 대상이 되려면 어떤 절차가 필요한지 궁금합니다. _ 강창규 대전시 중구

A.  농어업인에게 건강보험료를 지원하는 것은 농어촌지역이 도시지역에 비해 의료기관에대한 공간적 접근성이 낮아 농가의 부담을 덜어 드리기 위하여 농림축산식품부의 지원을 받아 건강보험료의 일부를 경감하여 드리고 있습니다. 농어업인 건강보험료 지원은 거주지에 의해 그 기준이 정해지는 것으로 지원 여부를 결정짓는 거주구분은 '농어촌주민의 보건복지 증진을 위한 특별법 제27조와 제33조' 그리고 '같은 법 시행령 제9조' 및 건강보험법 시행령 제45조에 해당되는 농어촌지역과 준농어촌 지역으로 규정하고 있습니다. 농어업인 경감 대상은 주소지가 농어촌지역이나 준농어촌지역에 거주하여야 하며, 「건강보험료확인서(농어업인 보험료지원)」를 1차 이(통)장, 2차 읍(면․동)장의 확인을 거쳐 공단 지사에 제출하시면 농어업인 경감 대상으로 등록이 가능합니다.

 

 

본인부담환급금의 내용은?

Q. 얼마 전 본인부담환급금 지급신청서를 받았는데요, 어떤 병원에서 어떤 착오로 인한 것인지 궁금합니다.

_ 김희아 충남 논산시

A. 본인부담환급금은 요양기관이 건강보험을 적용받는 본인부담금을 기준보다 더 많이 받은 것으로 확인된 경우, 요양기관에 지급할 비용에서 공제하여 환자에게 돌려주는 것입니다. 개인정보보호를 위하여 신분증을 가지고 가까운 공단지사에 방문하면 확인하실 수 있습니다.

 

 

지역 건강보험료 산정 기준은?

Q. 퇴직 후 개인사업 등록할 예정입니다. 지역 건강보험료 산정 기준이 어떻게 되는지 궁금합니다. _ 최규현 서울 서초

A.  지역가입자의 보험료는 월별 세대단위로 소득, 재산, 생활수준 및 경제활동 참가율 등을 참작하여 산정한 보험료부과점수에 보험료부과점수당 금액을 곱하여 얻은 금액을 부과하며, 소득뿐만 아니라 재산, 자동차 등 여러 가지 요소에 의해 등급별로 보험료가 산정됩니다.

 . 보험료 부과점수 x 보험료 부과점수당 금액(2013년도 172.7원)

   1) 연소득 500만원 이하

       재산(전월세, 자동차 포함) + 생활수준 및 경제활동 참가율

   2) 연소득 500만원 초과 : 재산(전월세, 자동차 포함) + 소득

 

 

장기요양보험 혜택 신청은?

Q. 어머니께서 중풍으로 왼쪽 다리를 못 쓰십니다. 요양 급여와 간병인 등 장기요양보험 혜택을 받으려면 어디에 알아보아야 하나요? 저희 어머니 같은 경우도 혜택을 받을 수 있나요? _ 최철수 경기 김포시

A.  65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매, 뇌혈관성질환 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병이 있으신 분은 장기요양 인정을 신청할 수 잇습니다. 신청은 전국 지사 어디서든 가능하며, 신청 후 모친의 실거주지 관할지사에서 유선으로 연락을 드린 후 직원이 방문해 신체기능, 인지기능, 재활영역 등 심신상태를 인정조사표에 따라 조사합니다. 다음 절차로 조사한 조사결과서와 의사소견서, 그밖에 심의에 필요한 자료를 바탕으로 등급판정위원회에서 등급판정기준에 따라 등급을 심의, 판정하고 모친의 등급이 1~3등급으로 결정되면 장기요양 서비스를 이용하실 수 있습니다. 이에 따른 등급판정 결과는 관할지사에서 통보해 드립니다. 자세한 문의는 고객센터 1577-1000

 

 

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Posted by 국민건강보험공단

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  1. 해피선샤인 2013.05.18 14:18 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    좋은 정보 잘 보고 갑니다~ 주말 잘 보내세요

  2. 도도한 피터팬 2013.05.18 15:35 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    잘 보고 갑니다~ 행복한 주말 되세요



  스마트폰이라는 용어는 훨씬 전부터 존재했다. 하지만, 그것들은 전혀 스마트하지 않았고, 차라리 피
  쳐폰과 PDA를 따로 들고 다니는 것이 훨씬 스마트한 행동이었다. 하지만 요즘은 달라졌다. 스마트폰
  만 들고 다니면 안되는 것이 없다. 어디에서건 인터넷의 접속은 물론이고, 온갖 어플리케이션
  (Application, 이하 앱)들이 쏟아져 나와 원하는 것을 이루어준다.


국민건강보험공단의 앱인 "M건강보험"도 마찬가지이다. 평소 국민건강보험공단 홈페이지에서나 이용하던 서비스들을 컴퓨터가 없는 어느 곳에서나 이용할 수 있으면 얼마나 멋질까? 했던 상상이 이루어 진 것이다. M건강보험은 국민건강보험의 홈페이지를 그대로 옮겨왔다. 공인인증서를 통한 로그인을 통해 개인의 정보 및 이력 또한 홈페이지에서의 그것을 그대로 이용할 수 있다.

 

 

화면을 통해 기능들을 살펴보자.

앱을 탭(Tap, 컴퓨터는 ‘클릭’ 하지만, 터치스크린 기기들은 ‘탭’한다고 한다.)하면 6개의 메인 메뉴와 아래에 5개의 메뉴가 보인다.


 

M건강보험에서 여러 메뉴들을 제대로 이용하려면 공인인증서가 필요하다.

아래의 메뉴 중 공인인증을 탭하면 인증서를 PC에서 가져올 수 있다.

메인 메뉴 중 민원 서비스를 선택하면 서브메뉴들이 보인다.
개인정보가 필요한 메뉴들을 탭 하면 공인인증서 로그인을 하게 해준다.
  

 

 

 

 

건강검진 결과조회를 탭해서 나온 화면이다. 작년에 받은 건강검진 결과인데 꾸준히 운동 좀 해야겠다. ^^;

상세보기를 탭하면 아래와 같이 나온다. 

 

 

 

다음화면은 직장보험료 개인별조회를 탭하면 나오는 화면이다.

간단한 직장보험료 부과기준에 대해 설명한 후 개인별 조회를 탭하면 내가 낸 건강보험료 내역이 나온다.

진료내역 조회를 탭하면 내가 이용한 요양기관 이용기록들이 나온다.

실제로 이용하지 않았는데 여기에 나온다면 아래보이는 진료내역 신고하기를 탭하여 신고할 수도 있다. 

 

  

 

건강자료실을 탭하면 관련된 웹툰도 볼 수 있다. 또한 응급처치법도 볼 수 있으니 여행지에서 유용하다 하겠다.

통합 지도검색에서 우리 집 관할 지사를 찾아보았다.
연락처와 위치가 자세히 나온다. 

 


아래 쪽 메뉴인 건강나비를 탭하면 아래와 같은 화면이 나오는데 내가 지금 위치한 곳 주변의 요양기관이나 장기요양기관, 혹은 지사를 선택해서 스마트 폰의 또 하나의 장점인 증강현실로 보여준다. 

 

우리 집 주변에 병원 참 많다. ^^

이렇게 리스트로도 볼 수 있다. 거리 순으로 정렬되어진다.


스마트폰은 확실히 우리 삶에 획기적으로 큰 도움을 준다. 스마트폰으로 음악을 듣고, 인터넷을 하고 다 좋다.

하지만 “M건강보험“앱 쯤은 있어줘야 스마트폰을 제대로 이용한다고 말 할 수 있지 않을까?

 

오동명/ 국민건강보험 '건강천사'기자단

 

 

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  1. 해피선샤인 2011.03.27 14:48 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    진짜 아이폰이 유용하긴 하군요~

  2. 탐진강 2011.03.27 21:44 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    스마트폰이 편리함을 많이 주긴 합니다.

  3. 티런 2011.03.28 08:37 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    스마트폰의 편리함이 더더욱 느껴지는 서비스군요~^^

  4. illustrator tutorials 2011.09.29 11:49  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    최신 휴대 전화 모델은 정말 업그레이 드됩니다. 우리가 일반적으로 사용하는 기능에 약간의 설정에서, 우리는 거의가 개발되어있다는 것을 알 수 있습니다. 많은 사용자들이 현재 이러한 장치를 사용하려는 것이 이상할 것도 없지.

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