안녕하세요, 국민건강보험공단에서 근무하고 있는 임정민입니다.

 

지난번 건강보험 임플란트 제도 소개에 이어, 이번에는 건강보험 틀니 등록 절차에 대해 말씀드릴 거예요.

 

 

 

 

건강보험 틀니 급여 제도가 궁금해요!

 

건강보험 틀니 급여 제도는 어르신의 저작기능 개선 및 삶의 질 향상을 목표로 2012년 7월 1일부터 시행되었습니다.

 

현재, 건강보험 틀니 급여 혜택을 적용받기 위해선 아래의 조건이 모두 충족되어야 합니다.

 

 


구분 노인 틀니
완전 틀니 부분 틀니
대상자 만 65세 이상 건강보험 가입자 및 피부양자
적응증 상악 또는 하악의 완전 무치악 환자 부분 무치악 환자
틀니
종류
레진상 완전 틀니
금속상 완전 틀니
클라스프(고리) 유지형 부분 틀니
※ 어태치먼트(똑딱이) 등
특수 부분 틀니는 급여 제외
임시 틀니 완전 틀니 제작을 전제로 발치 후 임시 완전 틀니 제작이 필요한 자 부분 틀니 제작을 전제로
임시 부분 틀니 제작이 필요한 자
(기존 틀니 보유자 제외)
시행일 2012.7.1. 2013.7.1.
급여 적용 기간 7년에 1회(1악당), 추가 보상 불가
※ 구강 상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니가 필요하다는
의학적 소견이 있는 경우에 한하여 추가 1회 급여가 가능

 

위의 기준에 해당이 되신다면, 치과에 방문하신 후 ‘건강보험 틀니 대상자 등록 신청서’를 작성하셔야 등록 신청이 완료됩니다.

 

 

[‘건강보험 틀니 대상자 등록 신청서’ 예시]

 

 

※ 여기서 중요한 점은 반드시 수진자(또는 보호자)의 서명(또는인)을 작성하셔야 하고, 건강보험 틀니 등록 내역 관련 알림을 수신할 수 있도록 수진자(또는 보호자)의 휴대 전화 번호를 정확하게 입력해야 합니다.

 

 

 

 

2021년 건강보험 틀니 수가가 궁금해요!

 

건강보험 틀니 급여 비용을 확인하실 때 참고하실 수 있도록 2021년 기준 수가를 안내드립니다.

 

 

완전 틀니 수가 (2021년)

 

 

부분 틀니 수가 (2021년)

다만, 위의 수가는 기준금액이고 본인 부담금은 요양급여 비용 총액의 30%라는 점을 유의해 주세요.

 

 

 

 

건강보험 틀니 등록 신청 관련 유의사항이 궁금해요!

 

건강보험 틀니 등록 신청 시, 유의해야 할 사항을 말씀드리겠습니다. 아래의 내용을 자세하게 확인 후 치과를 방문하시면 좋을 것 같아요.

 

 

틀니 교체 주기

 틀니 교체 주기는 7년으로, 건강보험 적용 틀니 장착 이후 7년 이내에는 틀니가 불만족스럽거나 개인의 귀책사유(부주의로 인한 분실 등)로 인해 다시 제작할 경우 보험 적용은 불가능합니다.

 

 

진료 도중 요양기관 이동 불가

 해당 요양기관에서 등록 및 1단계를 시작하게 되면, 진료단계 도중에 다른 요양기관으로의 이동이 불가합니다.

 

 

환자의 요청에 의한 틀니 등록 취소 신청 불가

☞ 방문한 치과에서 틀니 시술을 진행하기로 동의하고 등록 신청서를 작성(공단에 등록), 시술이 시작되면 등록 취소는 불가합니다.


 

더욱 궁금하신 사항이 있으시면 1577-1000 (국민건강보험공단 대표번호)로 전화해 주세요! 이상으로 함께하는 건강보험 임정민이었습니다.

 

 

※ 본 원고는 2021년 6월 기준으로 작성되었습니다.

 

 

사내서포터즈 임정민 기자

 

 

 

 

 

Posted by 국민건강보험공단

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안녕하세요. 국민건강보험에서 급여조사 업무를 맡고 있는 정진수 주임입니다.

 

평소 병·의원(약국)을 이용한 내용이 궁금하신 분들을 위해 진료받은 내용 안내에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

1. 진료받은 내용 안내 알림톡이 왔어요!

 

최근 이런 알림톡을 받은 분들이 계실 거에요!

 

건강보험공단에서는 요양기관(병·의원, 약국, 보건소 등)을 이용한 내용을 알려드려 국민의 알 권리 충족과 진료비 적정청구를 유도하여 건강보험 재정을 보호하는 ‘진료받은 내용 안내’라는 제도를 시행하고 있습니다.

 

여기서 멈추지 않고, 더욱 편리한 신고방식과 개인 정보 유출 및 사생활 침해를 방지하기 위한 고민 끝에, 지난 2020년부터 기존의 우편(서면) 안내 방식에서 알림톡 메시지를 발송해드리고 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. 모바일 / 인터넷 접속 방법을 알고 싶어요!

 

국민건강보험 홈페이지 혹은 The건강보험 앱을 통해 간단하게 나의 진료받은 내용을 확인할 수 있습니다. 아래의 링크로도 접속이 가능합니다.

 

 

 

* 공동/금융인증서 로그인이 반드시 필요합니다.

https://www.nhis.or.kr/nhis/etc/personalLoginPage.do

 

로그인 < 회원서비스 < 기타 | 국민건강보험

 

www.nhis.or.kr

 

 

 

* 접속경로

The건강보험 어플리케이션 / 국민건강보험 홈페이지 → 공동인증서 로그인 →

민원여기요 → 개인민원 → 보험급여 → 진료받은내용 및 신고 → 조회

 


 

▼ 인적 사항과 진료개시일을 설정한 후 [조회] 버튼을 누릅니다.

 

 

 

 

 

 

▼ 나의 진료내역을 조회한 후 확인 결과를 클릭해 주세요.

 

 

① 실제 진료받은 사실이 없을 경우 [틀림]을 클릭해 주세요.

② 진료받은 사실이 있다면 [맞음]을 클릭해 주세요.

③ 용어에 대한 자세한 설명을 확인할 수 있습니다.

④ 부당청구 요양기관에 대해 신고할 수 있습니다.

 


 

 

 

 

 

 

 

 

4. 진료받은 사실 없음 신고 ( [틀림] 버튼 클릭했을 경우 )

 

▼ [신고하기 계속] 버튼을 클릭합니다.

 

 

 

 

 

 

▼ 하단 공란을 모두 입력 후 [신고] 버튼을 누르면 끝.

 

여기까지 하셨으면 쉽고 간편하게 신고가 끝났어요. 신고 내용의 사실관계 확인 결과 요양기관의 부당행위가 발견된 경우, 소정의 포상금도 지급된다는 점 꼭 참고해 주세요!

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 많은 분이 궁금해하는 Q&A

 

Q. 진료받은 적이 없는 내역이 있을 때는 어떻게 해야 하나요?

A. 모바일/인터넷 진료받은 내용 안내에 최대한 상세하게 상황을 적어주시면 부당하게 청구된 금액에 대한 환수·법적 조치를 공단에서 진행하게 됩니다.

 

신고 사안이 시급하거나 중대한 경우 가까운 공단 지사에 연락을 주시면 담당 직원이 신속하고 정확하게 처리해드릴 테니 걱정하지 마시고 반드시 연락해 주세요.

 

 

 

Q. 더 많은 진료내역을 확인할 수 있는 방법이 있을까요?

A. 개인의 진료내역 확인은 가까운 공단 지사에 신분증을 지참하시어 방문 신청해 [요양급여내역] 발급 및 확인을 하실 수 있습니다. (단, 개인정보 보호법에 따른 제한 사유의 경우 발급이 거절될 수 있습니다.)

 

 

더불어, 올해 하반기부터는 ‘네이버 전자 문서’로도 안내 방법을 추가할 예정이니 많은 이용 부탁드립니다.

 

 

 

* 네이버 전자 문서 링크

https://invoice.naver.com/main

 

네이버 전자문서

서울시 지방세입 자동차세, 재산세, 면허세, 주민세 등

invoice.naver.com

 


 

더 궁금한 내용이 있으신 분은 1577-1000(건강보험 대표번호)으로 문의하시면 친절하게 답변해드리겠습니다.

 

이상으로 국민과 함께하는 건강보험, 정진수 주임이었습니다.

 

 

 

※ 본 원고는 2021년 6월 기준으로 작성되었습니다.

 

 

 

사내서포터즈 정진수 기자

 

 

 

 

 

Posted by 국민건강보험공단

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안녕하세요, 국민건강보험공단에서 근무하고 있는 임정민입니다. 앞으로 건강보험 치과 시술 등록 제도에 대해 자세히 알려드리려고 해요. 이번에는 건강보험 임플란트 등록 절차에 대해 말씀드릴 거예요.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

치과 시술 등록 제도가 궁금해요!

 

임플란트 등록 절차 이야기에 앞서 먼저 치과 시술 등록 제도가 무엇인지 알려드릴게요.

 

치과 시술 등록 제도는 치과 시술 별로 급여 적용 횟수가 정해져 있어 혜택을 받기 위해서는 먼저 공단에 대상자 등록 신청을 해야 합니다. (대상자 등록은 본인 직접 신청이 원칙이지만, 치과에서 전산을 통해 잔여 횟수를 확인하고 공단 전산에 등록을 대신 해주고 계세요.)

 

그리고, 치과 시술 별로 적용 횟수를 모두 사용하면 건강보험 혜택은 더 이상 적용받을 수 없습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

● 건강보험 임플란트 급여 제도가 궁금해요!

 

건강보험 임플란트 급여 제도는 어르신의 저작 기능 개선 및 삶의 질 향상을 목표로 2014년 7월 1일부터 시행되었습니다.

 

현재, 건강보험 임플란트 급여 혜택을 적용받기 위해선 아래의 조건이 모두 충족되어야 합니다.

 


하나, 대상자 : 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자

☞ 2021년 5월 1일 기준으로 1956년 5월 1일 이전 출생자입니다.

 

둘, 적응증 : 부분 무치악 환자 (완전 무치악 제외)

 

셋, 적용 개수 : 1인당 평생 2개


 

위의 기준에 해당이 되신다면, 치과에 방문하신 후‘건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서’를 작성하셔야 등록 신청이 완료됩니다.

 

 

 

[‘건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서’ 예시]

※ 여기서 중요한 점은 반드시 수진자(또는 보호자)의 서명(또는 인)을 작성하셔야 하고, 건강보험 임플란트 등록 내역 관련 알림을 수신할 수 있도록 수진자(또는 보호자)의 휴대전화 번호를 정확하게 입력해야 합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2021년 건강보험 임플란트 수가가 궁금해요!

 

건강보험 임플란트 급여 비용을 확인하실 때 참고하실 수 있도록 2021년 기준 수가를 안내해 드립니다.

 

 

 

임플란트 행위 수가 [2021년]

 

 

임플란트 행위 수가 본인 부담금 [2021년] (요양 급여 비용 총액의 30%)

 

 

임플란트 치료재료(식립 재료) 상한 금액 [2021년]

 

다만, 위의 수가는 기준금액이고 치료 재료별로 합산 금액이 변동될 수 있다는 점을 유의해 주세요.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

건강보험 임플란트 등록 신청 관련 유의사항이 궁금해요!

 

건강보험 임플란트 등록 신청 시, 유의해야 할 사항을 말씀드리겠습니다. 아래의 내용을 자세하게 확인 후 치과를 방문하시면 좋을 것 같아요.

 

 

 임플란트 시술 단계

 

시술 단계 내용
1단계 진단 및
치료 계획
방사선 검사로 구강 검진 후 잇몸뼈 및 전신상태 평가
임플란트 가능 여부, 임플란트 길이와 폭, 위치 등 결정
2단계 본체 식립 (1차 수술) 임플란트 본체를 치조골에 삽입
(2차 수술) 임플란트 본체 노출 후 지대주(기둥) 연결
3단계 보철 수복 2차 수술 후 잇몸이 아물면 인공치아 보철물 제작 및 장착

 

 임플란트 시술은 총 3단계로 이뤄지며, 단계가 진행될 때마다 청구가 진행됩니다.

 

또한, 요양기관을 방문하여 임플란트 가능 여부, 임플란트 길이와 폭, 위치 등을 결정하는 것이 바로 시술 단계 1단계에 해당하므로 시술 전 충분히 고민 후 진행 여부를 결정하시기 바랍니다.

 

 

 

 진료 도중 요양기관 이동 불가

☞ 해당 요양기관에서 등록 및 1단계를 시작하게 되면, 진료단계 도중에 다른 요양기관으로의 이동이 불가합니다.

 

 

 

 환자의 요청에 의한 임플란트 등록 취소 신청 불가

☞ 방문한 치과에서 임플란트 시술을 진행하기로 동의하고 등록 신청서를 작성(공단에 등록), 시술이 시작되면 등록 취소는 불가합니다.

 

 

 

 

 

더욱 궁금하신 사항이 있으시면 1577-1000 (국민건강보험공단 대표번호)로 전화해 주세요! 다음에는 건강보험 틀니 등록 절차에 대해 안내해 드리겠습니다. 이상으로 함께하는 국민건강보험공단 임정민이었습니다.

 

 

 

※ 본 원고는 2021년 5월 기준으로 작성되었습니다.

 

 

사내서포터즈 임정민 기자

 

 

 

 

 

 

Posted by 국민건강보험공단

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2021년, 건강은 올리고👍 부담은 내리고👎


지난 1편에 이어
새로워진 건강보험 제도 2편을 여러분에게 소개해드립니다🥰


⬇ 새로워진 건강보험 제도 1편을 보지 못하신 분들은 ⬇

blog.naver.com/nhicblog/222255843663

 

 

 

 

 

 

 

 

새로워진 건강보험 STEP.1

 

중증화상 산정특례 등록 기준 개선


본인 부담이 높은 중증질환자의 본인 부담금을 경감해드립니다🤗👏

 

 

 

 

 

 

 

 

새로워진 건강보험 STEP.2

중증화상 산정특례 재등록 제도 신설 및 등록 기준 일부 강화


산정특례 신규 등록이 종료되어도 수술이 필요한 시기에 재등록 시
1년간 산정특례 적용이 가능합니다😲👍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

새로워진 건강보험 STEP.3

장애인 보조 기기 의지 제도 개선


지체 장애인의 경제적 부담을 덜기 위해
의지 급여 기준 금액 인상 및 소모품 급여화가 시행됩니다🤗👏

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

새로워진 건강보험 STEP.4

요양비 급여 제도 변경


제1형 당뇨환자들에게 제공되는
연속 혈당 측정용 센서(전극)의 급여기준이 변경됩니다😏👌

 

 

 

 

 

 

 

 

양압기 대여에 대해 자세히 알고 싶다면❓

국민건강보험공단 홈페이지 상세 경로를 통해 알아보세요❗

➡  www.nhis.or.kr

 

국민건강보험

 

www.nhis.or.kr

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

언제나 건강한 대한민국을 위해

국민건강보험공단이 함께 하겠습니다❤️


 

 

 

 

Posted by 국민건강보험공단

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국민들의 진료비 부담을 덜어주기 위한 건강보험 보장성 강화 대책을 시행한지 
어느덧, 3주년이 되었습니다❗❗❗

과연 어떤 혜택들을 받았는지 알아볼까요❓

 

 

 

 

 

 

건강보험 보장성 강화 대책은 2019년 12월 기준으로 약 5,000만 명의 국민이 

약 4조 원의 의료비 경감 혜택을 받았어요👍

 

 

 

 

 

 

 

환자들이 모두 부담하던 다양한 비급여 항목을 급여화하고 

특히 아동과 노인 등 의료취약계층은 본인 부담 의료비를 1조 4천억 원이나 경감했습니다.

 

 

 

 

 

 

 

보장성 강화 대책이 추진되며 2019년 건강보험 보장률 64.2%로 

2010년 이후 가장 높은 수치를 기록했습니다.

 

 

 

 

 

 

만약 보장성 강화 대책이 꾸준히 추진되지 않았다면❓😮

비급여 진료비는 약 21.2조로 증가했을 거에요😲 

 

 

 

0

 

 

상급종합병원이나 종합병원은 급여화 예정인 비급여 항목이 80%가 넘는 반면 

의원급은 선택적 속성이 큰 비급여 항목이 차지해요!

보장률 향상을 위해서는 비급여 항목에 대한 관리가 필수👋

 

 

 

 

 

 

병원비 부담을 줄이기 위해 건강보험 보장률의 상승을 위해서는


💓비급여 관리 종합 대책이 필수라는 사실, 꼭 알아두고 잊지 마세요💓

 

 

 

 

 

 

Posted by 국민건강보험공단

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보장성 강화 대책 연대기 3편!

“재난적의료비, 본인부담상한제, 난임시술 등”

소개해드립니다!




2017년 10월부터 난임시술의 필수 시술 과정에 건강보험 적용이 시작되었고,


2018년 1월에는 재난적의료비 지원사업이 전체 질환으로 대상이 확대되었습니다.




2018년 1월, 저소득층 본인부담상한액이 인하되었고,


2018년 7월부터는 재난적의료비 지원사업 지원대상 확대 및 지원기준이 완화되었습니다.


※ 재난적의료비 지원

- 가계의 연소득 대비 일정 비율을 초과한 의료비 발생 시 본인부담 의료비의 50%를 연간 2천만원 범위 내에서 지원

- 기준중위소득 100% 이하(소득 하위 50%) 대상, 모든 질환으로 인한 입원환자 및 중증질환으로 외래 진료를 받은 환자 (미용, 성형, 요양병원 등 지원 취지에 맞지 않는 것은 제외)




2021년까지 건강보험 보장성은 계속 확대됩니다. 쭉~~~~~~~




 

 

      

    



Posted by 국민건강보험공단

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보장성 강화 대책 연대기 1편에 이어 2편을 소개해드립니다!


“의학적 비급여의 급여화”

함께 만나보실까요?



2019년 1월부터 12세 이하 영구치 광중합형 복합레진 충전치료에 건강보험 적용이 시작되었고,

올 해 3월부터는 구순구개열 치아교정에도 건강보험이 적용되기 시작했습니다.




2019년 4월부터 근골격계 질환에 한방 추나요법도 건강보험 적용이 시작되었습니다.


바로 다음달이죠. 2019년 7월부터는

응급‧중환자 대상 응급검사, 모니터링(확인‧점검) 및 수술‧처치 관련

의료행위‧치료재료에 건강보험이 적용될 예정입니다.




다음 편에서는

재난적의료비, 본인부담상한제, 난임시술 등에 대하여 소개하겠습니다.



 

 

      

    



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보장성 강화 대책 연대기 1편-MRI‧초음파 검사




2017년 8월부터 시작된 보장성 강화 정책으로 지난 2년 동안 국민의 병원비 걱정을 덜기 위해 여러 가지 항목에서 건강보험이 적용되기 시작했습니다.




2018년 4월부터 상복부초음파에 건강보험 적용이 시작되었는데요. 상복부에 질환이 있거나 의심증상이 발생하여 검사가 필요한 경우 건강보험이 적용됩니다.


2018년 10월부터는 뇌‧뇌혈관 MRI에 건강보험 적용이 시작되었습니다. 경증 뇌질환자 뿐 아니라 선행검사 등을 통해 뇌질환이 의심되는 경우까지 건강보험이 적용됩니다.




2019년 2월에는 2018년 상복부 초음파에 이어 하복부‧비뇨기 초음파에도 건강보험 적용이 시작되었습니다.


하복부‧비뇨기에 질환이 있거나 의심증상이 발생하여 검사가 필요한 경우 건강보험이 적용됩니다.


그리고 바로 지난달이죠. 2019년 5월부터 두경부 MRI에도 건강보험이 적용됩니다. 두경부 부위에 질환이 있거나 선행검사 등을 통해 질환이 의심되는 경우까지 건강보험이 적용됩니다.




올 해 하반기에는 복부‧흉부 MRI와 전립선‧자궁 초음파도 건강보험 적용 예정입니다.




다음 편에서는 의학적 비급여의 급여화에 관해 소개하겠습니다.


건강보험 보장성은 앞으로도 확대됩니다. 쭉~~~



 

 

      

    



Posted by 국민건강보험공단

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응급실‧중환자실 비급여의 급여화





그동안 응급실‧중환자실의 경우, 중증환자의 치료에 필수적 항목임에도 건강보험이 적용되지 않는 의료행위‧치료재료(소모품) 등이 다수 존재했습니다.




보험 적용으로 전환되는 비급여 항목은 의료행위‧치료재료(소모품) 등 260여개로, 후두마스크, 혈소판 약물반응 검사, 심음‧폐음‧체온 감시, 응급초음파, 배액관고정용판 등이 있습니다.




후두마스크를 이용한 기도 확보, 약물반응 검사 등 응급 상황 시 환자의 생명과 직결되는 조치를 위한 항목과, 경피적 혈액 이산화탄소 분압 산소포화도 측정 등 중증환자 상태에 대한 긴급한 상황 변화를 확인‧점검하기 위한 항목 등이 적용 대상입니다.


이러한 보험 적용 확대는 7월부터 연말까지 순차적으로 진행될 예정입니다.




또한, 응급실‧중환자실에서 의학적으로 필요한 의료를 적정하게 제공할 수 있도록 보험적용 기준 및 심사체계를 개선합니다.


이는 일반병실 입원이나 외래보다 진료 환경이 긴급하고, 난이도가 높은 점을 고려하여 보험적용 기준 및 심사 등을 일반 진료와 구분하여 탄력적으로 적용하는 것으로, 보험적용 기준을 의학적으로 필요한 만큼 확대하고, 심사는 최소화하며 기관의 전체적인 경향을 모니터링하는 체계를 마련할 계획입니다.




비급여를 급여화하면서 응급실‧중환자실 운영에 따라 손실이 발생하지 않고 적정 수익을 확보할 수 있도록 인력확충, 필수처치, 안전강화 등에 대한 지원도 병행됩니다.


특히, 최근 사회적 문제로 대두되고 있는 환자‧의료인 안전, 의료인력 부족 및 과밀한 진료시간 등을 개선하는 내용을 함께 검토하여 응급‧중증환자 진료에 필수적인 수술‧처치 등 수가 개선, 의료인력 투입에 대한 적정한 수가를 보상하고, 환자 안전 및 의료인 안전, 감염 예방‧관리 지원 등 의료환경 개선에 대한 지원도 강화할 예정입니다.




국민건강보험공단은 응급실‧중환자실의 의료행위 및 치료재료(소모품) 보험 적용을 통해 중증환자의 의료비 부담을 낮추고 환자 및 의료인 안전관리 지원 등으로 보다 나은 진료환경을 마련할 수 있도록 돕겠습니다!






      

    

Posted by 국민건강보험공단

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‘병원비 걱정없는 든든한 나라’를 만들기 위한 이야기를 연재하는 시간입니다!


그 네 번째 이야기

틀니와 함께 되찾은 함박웃음


소개해드립니다.






      

    

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