안녕하세요, 국민건강보험공단에서 근무하고 있는 임정민입니다. 앞으로 건강보험 치과 시술 등록 제도에 대해 자세히 알려드리려고 해요. 이번에는 건강보험 임플란트 등록 절차에 대해 말씀드릴 거예요.
● 치과 시술 등록 제도가 궁금해요!
임플란트 등록 절차 이야기에 앞서 먼저 치과 시술 등록 제도가 무엇인지 알려드릴게요.
치과 시술 등록 제도는 치과 시술 별로 급여 적용 횟수가 정해져 있어 혜택을 받기 위해서는 먼저 공단에 대상자 등록 신청을 해야 합니다. (대상자 등록은 본인 직접 신청이 원칙이지만, 치과에서 전산을 통해 잔여 횟수를 확인하고 공단 전산에 등록을 대신 해주고 계세요.)
그리고, 치과 시술 별로 적용 횟수를 모두 사용하면 건강보험 혜택은 더 이상 적용받을 수 없습니다.
● 건강보험 임플란트 급여 제도가 궁금해요!
건강보험 임플란트 급여 제도는 어르신의 저작 기능 개선 및 삶의 질 향상을 목표로 2014년 7월 1일부터 시행되었습니다.
현재, 건강보험 임플란트 급여 혜택을 적용받기 위해선 아래의 조건이 모두 충족되어야 합니다.
하나, 대상자 : 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자
☞ 2021년 5월 1일 기준으로 1956년 5월 1일 이전 출생자입니다.
둘, 적응증 : 부분 무치악 환자 (완전 무치악 제외)
셋, 적용 개수 : 1인당 평생 2개
위의 기준에 해당이 되신다면, 치과에 방문하신 후‘건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서’를 작성하셔야 등록 신청이 완료됩니다.
[‘건강보험 치과 임플란트 대상자 등록 신청서’ 예시]
※ 여기서 중요한 점은 반드시 수진자(또는 보호자)의 서명(또는 인)을 작성하셔야 하고, 건강보험 임플란트 등록 내역 관련 알림을 수신할 수 있도록 수진자(또는 보호자)의 휴대전화 번호를 정확하게 입력해야 합니다.
● 2021년 건강보험 임플란트 수가가 궁금해요!
건강보험 임플란트 급여 비용을 확인하실 때 참고하실 수 있도록 2021년 기준 수가를 안내해 드립니다.
임플란트 행위 수가 [2021년]
임플란트 행위 수가 본인 부담금 [2021년] (요양 급여 비용 총액의 30%)
임플란트 치료재료(식립 재료) 상한 금액 [2021년]
다만, 위의 수가는 기준금액이고 치료 재료별로 합산 금액이 변동될 수 있다는 점을 유의해 주세요.
● 건강보험 임플란트 등록 신청 관련 유의사항이 궁금해요!
건강보험 임플란트 등록 신청 시, 유의해야 할 사항을 말씀드리겠습니다. 아래의 내용을 자세하게 확인 후 치과를 방문하시면 좋을 것 같아요.
❶ 임플란트 시술 단계
| 시술 단계 | 내용 | |
| 1단계 | 진단 및 치료 계획 |
방사선 검사로 구강 검진 후 잇몸뼈 및 전신상태 평가 임플란트 가능 여부, 임플란트 길이와 폭, 위치 등 결정 |
| 2단계 | 본체 식립 | (1차 수술) 임플란트 본체를 치조골에 삽입 (2차 수술) 임플란트 본체 노출 후 지대주(기둥) 연결 |
| 3단계 | 보철 수복 | 2차 수술 후 잇몸이 아물면 인공치아 보철물 제작 및 장착 |
☞ 임플란트 시술은 총 3단계로 이뤄지며, 단계가 진행될 때마다 청구가 진행됩니다.
또한, 요양기관을 방문하여 임플란트 가능 여부, 임플란트 길이와 폭, 위치 등을 결정하는 것이 바로 시술 단계 1단계에 해당하므로 시술 전 충분히 고민 후 진행 여부를 결정하시기 바랍니다.
❷ 진료 도중 요양기관 이동 불가
☞ 해당 요양기관에서 등록 및 1단계를 시작하게 되면, 진료단계 도중에 다른 요양기관으로의 이동이 불가합니다.
❸ 환자의 요청에 의한 임플란트 등록 취소 신청 불가
☞ 방문한 치과에서 임플란트 시술을 진행하기로 동의하고 등록 신청서를 작성(공단에 등록), 시술이 시작되면 등록 취소는 불가합니다.
더욱 궁금하신 사항이 있으시면 1577-1000 (국민건강보험공단 대표번호)로 전화해 주세요! 다음에는 건강보험 틀니 등록 절차에 대해 안내해 드리겠습니다. 이상으로 함께하는 국민건강보험공단 임정민이었습니다.
※ 본 원고는 2021년 5월 기준으로 작성되었습니다.
사내서포터즈 임정민 기자
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