안과질환 검사에

건강보험이 적용됩니다!

안과질환 검사 건강보험

적용 범위가 확대됩니다!

눈 질환이 의심되는 경우나 백내장, 녹내장 수술 전에 실시하던

눈 초음파 등 검사 비용이 절반 이하로 줄어듭니다.

건강보험이 적용되는

안과질환 검사

▶ 초음파를 이용한 안구·안와검사

▶ 백내장 수술 시 삽입할 인공 수정체의

도수를 결정하기 위한 계측검사

▶ 녹내장 진단 및 치료 시 각막 두께를

측정하는 초음파각막두께측정검사 등

눈 초음파 검사 등은 망막질환, 녹내장 등을 진단하고 치료방법을

결정하거나 백내장 수술을 하기 위해서 필수적인 검사들인데요.

그동안 4대 중증질환 환자 등*에게만 보험이 적용되었으며,

그 외에는 환자가 검사비 전액을 부담하고 의료기관별로

가격도 달라 환자의 부담이 큰 분야였습니다.

* 4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자(무제한),

신생아 중환자실 환자에게 시행한 경우에만 건강보험 적용

지난 9월 1일부터 눈 초음파 검사 등에 대한 건강보험 적용 범위가

대폭 확대되어 안구∙안와에 질환이 있거나 질환이 의심되는 경우

안구∙안와 초음파 검사에 건강보험을 1회 적용합니다!

고위험군 질환자*는 추가 1회 인정하며, 그 외 경과관찰이

필요한 경우에도 건강보험을 적용(본인부담률 80%)합니다.

* 매체 혼탁으로 안저 관찰이 어려운 급성 후유리체박리,

급성 망막박리, 맥락막박리, 유리체출혈, 포도막염

더불어 백내장 수술 시 시행하는 계측검사도 건강보험을 1회 적용하고,

진료상 반드시 필요한 경우에는 1회 추가로 인정합니다.

이 외에도 안과질환에 적용되는 인도시아닌안저혈관조영술,

형광전안부혈관조영술, 인조안구체 치료재료에 대해서도

건강보험이 적용되어 환자 부담이 대폭 완화됩니다!

눈 초음파 검사는 노년층에 빈번하게 발생하는 녹내장, 백내장

수술 등을 위해 필수적으로 시행되는 검사입니다.

눈 초음파 등 안과질환 검사에 건강보험이 적용되면 연간

약 100만 명에서 150만 명이 혜택을 받을 것으로 전망됩니다.

더 많은 국민이 의료비 경감 혜택을 누릴 수 있도록

국민건강보험이 더욱 노력하겠습니다!

안녕하세요. 국민건강보험공단에서 근무 중인 임정민 주임입니다. 2020년 7월부터 달라진 보청기 급여제도에 이어, 2020년 9월부터 시행되는 보청기 제품별 가격고시제에 대해 알아보겠습니다.

2020년 9월부터 시행되는 

보청기 제품별 가격고시제

청각장애인에게 양질의 보청기를 적정 가격에 제공하기 위해 2020년 9월 1일부터 고시 목록에 해당하는 제품에 한해서만 급여 적용이 가능하도록 제도가 개선되었습니다. 판매업소는 급여제품 목록에 있는 제품을 고시가격 이하로 판매하여야 하며, 건강보험 대상자는 기준액(111만원)∙구입액∙결정가격 중 낮은 금액의 90%까지, 차상위 본인부담경감대상자는 전액 지원받을 수 있습니다.

장애인보청기 결정가격

결정가격이란, 공단에 신청 접수된 제품에 대하여 ‘보청기급여평가위원회’의 성능평가를 거쳐 제조∙수입업체와 가격협상을 통해 결정된 가격으로 초기적합관리비용* 20만원이 포함된 금액입니다.

※ 적합관리비용 : 2020년 7월부터 신설된 제도로, 고가의 보청기를 구입하고도 적절한 서비스를 받지 못해 사용하지 못하는 경우를 방지하기 위한 비용입니다. 초기 적합관리금액으로 20만원은 검수확인이 된 경우 지급하고, 구매한 지 1년이 지난 후부터 1년에 한 번 이상 후기 적합관리를 받으면 5만원씩 4회 지급하게 됩니다.

결정가격별 제품 현황

보청기 급여제품 목록 및 

결정현황 확인 방법

공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) > 뉴스소식 > 새소식 “장애인 보청기 가격고시 시행에 따른 안내사항(2020.9.1.시행)” 또는 보건복지부 홈페이지(www.mohw.go.kr) > 정보 > 법령 > 훈령예규교시지침 “[고시]「장애인 보청기 급여제품 및 결정가격 고시」제정”에서 확인 가능합니다.

더욱 궁금하신 사항이 있으시면 1577-1000 (공단 대표번호)로 전화주세요! 이상으로 함께하는 건강보험 임정민 주임이었습니다. 

안녕하세요. 국민건강보험공단 광주서부지사 보험급여부에서 근무하고 있는 민귀경 주임입니다. 국민건강보험공단에서는 임신 및 출산에 관련된 의료비 부담을 경감해 출산친화적인 환경을 조성하고자 임신∙출산 관련 진료비(국민행복카드)를 지원하고 있습니다.

2008년부터 시작된 임신∙출산 진료비 지원제도는 전자바우처 방식으로 ‘고운맘카드’로 시작돼 ‘15년도에는 국가바우처 통합카드 사업으로 ‘국민행복카드’로 변경된 이후, 임산부의 임신∙출산 관련 의료비 부담완화를 위해 노력하고 있습니다. 특히 2019년도에는 사회적 요구에 따라 지원금 확대 등 제도 개선으로 임산부의 만족도를 향상시켰습니다.

<2019년 1월 1일부터 변경된 제도 안내>

그리고 2020년 7월 1일부터는 개정된 건강보험법 시행령에 따라 ‘임산부의 처방에 의한 약제∙치료재료의 구입에 드는 비용 결제’에도 국민행복카드 사용이 가능합니다.

<2020년 7월 1일부터 확대된 지원금 이용범위>

기존에는 임산부의 임신∙출산 관련 요양기관(약국제외) 진료비에 지원금을 쓸 수 있었고, 약제의 경우 한방의료기관에서 산전 또는 산후 질환 관련 첩약에 지원금을 사용할 수 있었습니다.

※ (한방의료기관 사용 가능한 상병) 임신오저(O21 임신 중 과다구토), 태기불안(O20 초기임신 중 출혈, O60.0 분만이 없는 조기진통), 산후풍(U32.7 산후풍)

2020년 7월 1일부터는 개정안에 따라 임산부가 병∙의원에서 임신∙출산 관련 진료 시 처방받은 약제를 약국에서 구매할 때도 임신∙출산 진료비로 사용할 수 있습니다. 그 덕분에 임산부들이 임신 초기에 많이 처방받는 입덧약에 대해서도 지원이 가능해 의료비 부담이 더 줄어들 것으로 예상됩니다.

국민행복카드에 대해 더 궁금하신 사항이 있으시면, 1577-1000(공단 대표번호)으로 전화주세요. 이상 함께하는 건강보험 보험급여부 민귀경 주임이었습니다.

여러분 안녕하세요. 사업장 관리팀에서 제증명 발급 업무를 담당하고 있는 이은솔 주임입니다. 건강보험 사업장 가입자 명부는 사업장에 가입돼 있는 직원들은 물론 퇴사자의 취득일, 상실일까지 확인할 수 있어 사업장의 건강보험 업무 처리를 용이하게 해주는 증명서인데요. 오늘은 건강보험 웹EDI를 통해 간편하게 사업장 가입자 명부를 발급하는 방법에 대해 알아보겠습니다.

건강보험 웹EDI란?

4대 사회보험에 대한 각종신고(자격 취득∙상실신고, 보수변경신고 등) 및 건강보험에 대한 신청(사업장가입자 가입증명 등) 업무를 직접 방문 또는 우편으로 하지 않고, 인터넷을 이용해 신고∙신청하고 필요한 자료도 받아볼 수 있는 민원처리서비스입니다.

EDI 종류

- 건강보험 웹 EDI: 건강보험공단에서 자체 제공하는 서비스

- 사회보험 EDI: KT에서 건강보험, 국민연금 EDI 서비스 제공

EDI를 통해 가입자 명부 발급하는 방법

하나. 홈페이지 접속 

- 건강보험 홈페이지 → EDI 포털 → EDI 업무

- EDI 포털(https://edi.nhis.or.kr) → EDI 업무

둘. 사업장 회원가입

약관동의 & 가입정보 입력

셋. 공인인증서 등록

넷. [전체서식] - [제증명]

다섯. [제증명 신청] - [사업장가입자명부발급 신청서]

여섯. 가입자 명부 발급 신청 내역 입력(다른 기관 제출용일 경우에는 관할 지사를 통해 발급받기)

모든 내용 입력 후, 상단 박스의 ‘신고(전송)’ 클릭

일곱. 제증명 발급 신청서 전송 후, [제증명 발급확인]

조회, 출력 기능 이용

이렇게 해서 간편하고도 빠르게 제증명 발급 신청과 발급받기가 완료됐습니다. EDI를 통해서 명부 발급받는 것은 어렵지 않습니다. 많이 이용해주시고, 모두 오늘도 건강한 보내시길 바랍니다!

안녕하세요. 국민건강보험공단 보험급여1팀에서 근무 중인 임정민 주임입니다. 많은 분들이 자주 질문하시는 보청기 급여 제도에 대해 알아보도록 하겠습니다.

보청기 급여를 받기 위한 

자격이 어떻게 되나요?

공단에서는 「장애인복지법」에 의해 등록한 장애인인 건강보험 가입자 또는 피부양자가 구입한 보청기에 대해 금액의 일부를 지급해드리고 있습니다. 청각 장애인의 보청기 사용이 일상생활에 도움이 된다고 이비인후과 전문의가 판단한 경우에 한해 지원을 해드립니다.

보청기 급여 지급기준은 

어떻게 되나요?

지원 기준금액은 131만원(적합관리급여 40만원 포함)이며, 내구연한은 5년입니다. 건강보험 대상자는 기준금액 또는 실구입가 중 적은 금액의 90%까지, 차상위 본인부담경감대상자는 전액 지원됩니다.

적합관리급여가 무엇인가요?

2020년 7월부터 제품가격과 적합관리(피팅) 비용을 구분해 급여가 지급됩니다. 고가의 보청기를 구입하고도 적절한 서비스를 받지 못해 사용 못하는 경우를 방지하고자 적합관리 비용을 신설했습니다. 초기 적합관리금액으로 20만원은 검수확인이 된 경우 지급하고, 구매한지 1년이 지난 후부터 1년에 한 번 이상 후기 적합관리를 받으면 5만원씩 4회 지급됩니다.

※ 적합관리: 보청기 성능 유지∙관리 서비스에 대한 내용으로 상담, 청각평가, 보청기의 선정 및 조절, 귀꽂이의 선택, 보청기∙부속품∙보조장치의 변형 및 정비, 청능훈련, 지속적인 상호작용과 대화를 통한 서비스 제공이 해당됩니다.

보청기 적합관리는 

구매한 곳에서만 받아야 하나요?

구매일로부터 1년 이내에 받는 초기 적합관리는 구매한 판매업소에서 받아야 합니다. 1년이 경과한 이후부터 받는 후기 적합관리는 이사 등 부득이한 사유로 구입한 업소와 거리가 먼 경우 가까운 판매업소에서도 받을 수 있습니다.

보청기 급여 신청절차를 알고 싶어요

1. 이비인후과 전문의로부터 청력검사를 통한 보청기 필요 여부를 처방받습니다.

2. 공단에 등록된 의료기기 판매업소로부터 등록된 제품을 구입합니다.

3. 보청기 구입일로부터 1개월 경과 후 검수확인을 진행합니다. 검수확인서는 보청기 착용 시 음장검사 결과를 활용해 청력개선 효과가 있다고 판단할 경우 발급됩니다.

4. 국민건강보험공단에 우편 또는 방문을 통해 보청기 급여비를 청구합니다.

※ 판매업소 및 제품 확인방법

공단 공식홈페이지→자주찾는 민원서비스→장애인 보조기기 급여제도 안내→장애인 보조기기 등록업소 확인 또는 장애인 보조기기 품목별 등록제품 확인

보청기를 분실했는데 내구연한 내

재지급이 가능한가요?

본인 실수에 의한 분실이나 관리소홀로 인한 재지급은 급여가 제한되고 있으니 유의 부탁드립니다.

더욱 궁금하신 사항이 있으시면 1577-1000(공단 대표번호)로 전화주세요!

이상 함께하는 건강보험 보험급여1팀 임정민 주임이었습니다.