9년 전 필자는 산부인과에서 아내의 힘겨워 하는 모습을 옆에서 지켜보며 첫째를 만났던 때가 생생하다. 6시간이 넘는 진통 끝에 찾아온 자연분만이었지만 통증이 너무 심했던 탓에 자칫 제왕절개를 해야 하는 불가피한 상황도 예상했다. 아이를 낳고 원상복귀가 힘든 뱃살에 아내의 투정이 이어지고는 하지만 필자는 내심 제왕절개 흉터가 없는 게 어니냐고 속으로 핀잔은 주기도 한다.

 

 

 

 

필자를 아내를 포함해 모든 여성들이면 고민하는 것이 출산일 텐데 특히 출산 후 몸에 남은 흉터는 때론 큰 스트레스로 다가오기도 한다.

 

 

 

사실 몸에 남은 흉터가 제왕절개 흉터라고 해서 의학적으로 다른 의미를 갖는 것은 전혀 아니다. 하지만 수영장에서 혹은 여름에 유난히 남들의 눈을 의식해야 하는 여성들에게는 큰 스트레스가 아닐 수 없다. 특히 수술은 끝났는데 수술부위가 점점 부풀어 오르고 커지는 것 같다면 오히려 수술이 잘못된 건 아닐지 의심하게 되고 걱정하게 되기 마련이다.

 

 

 

 

일반적으로 수술 후에는 일정기간 흉터가 남았다가 차차 희미해지는 게 대부분이다. 그러나 일부는 흉터가 크게 남거나 때로는 수술부위보다 더 커지는 경우도 있다. 이같이 피부의 상처로 인해 비정상적인 형태로 섬유조직이 뭉치는 것을 켈로이드라고 한다.

 

 

 

 

켈로이드는 일반 흉터와 다르게 상처가 단단하게 뭉치고 피부 위로 솟아 올라온 형태를 보인다. 때로는 붉은색을 띄거나 울퉁불퉁하게 살이 오르기도 한다. 이러한 증상은 유전적인 체질영향을 받아 나타나는 피부증상으로 제왕절개를 비롯해 지방흡입, 리프팅, 여드름, 수두, 수술, 화상, 귀걸이, 피어싱 등 다양한 원인에 의해 발생한다.

 

 

 

보통 흉터에 대한 성형외과적인 해결방법으로는 수술을 통해 켈로이드를 잘라내거나 냉동치료요법으로 해당 조직을 얼려서 제거하는 치료법을 많이 사용했다.

 

하지만 이는 시술 후 오히려 켈로이드가 커지는 부작용이 문제였다. 최근엔 피부 진피의 섬유조직이 변형되었을 경우 새로운 섬유조직을 만드는 레이저를 이용한 리폼(Reform)법이 사용되기도 한다. 또 새로운 섬유조직 생성을 돕기 하기 위해 줄기세포, 자가혈 피부재생술 등을 함께 시행하는 경우도 있다.

 

 

 

 

흉터제거제 역시 많은 사람들이 사용하는 방법이다. 흉터제거제는 겔이나 실리콘겔 밴드 형태의 경우가 많다. 내용물은 주로 항염, 항균 작용을 하는 양파 추출물, 상처치유를 촉진하는 알란토인, 흉터구조를 부드럽게 하고 항염증 및 항팽윤 작용으로 세포와 조직재생을 돕는 헤파린 등이 성분으로 이뤄져 있다.

 

치료 못지않게 흉터에 대한 관리도 중요하다. 켈로이드의 경우는 가려운 경우가 있는데 손으로 만지거나 긁으면 증상이 더 심해질 수 있다. 특히 자신에게 맞는 흉터치료법이 있는 만큼 반드시 전문가와 상의하고 자신의 치료법을 찾는 것이 필요하겠다.

  

글/ 김지환 자유기고가(전 청년의사 기자)

 

          

 

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Q. 최근 언론에서 직장부양자 연금소득이 4천만원이 초과되면 건강보험료가 부과된다는데 어떤 내용인가요?

A. 연금소득이 4천만원 초과하거나 또는 근로.기타소득 합계액이 4천만원을 초과하는 경우 피부양자에서 제외되는 지역가입자로 전환되고 오는 8월 부터 지역 건보료가 부과됩니다.

 

Q. 7월 부터 확대 실시된 포괄수가제란?

A. 백내장, 편도, 치질, 탈장, 맹장, 제왕절개, 자궁수술에 대해 모든 병원에서 일부 비급여 항목에 보험이 적용돼 의료비 감소 등의 혜택을 받게 됩니다.

 

Q. 노인장기요양 인정 신청은 며칠 내에 처리되나?

A. 장기요양등급판정은 신청인이 장기요양인정신청서를 국민건강보험공단에 제출한 날부터 30일 이내에 완료해야 합니다.

 

Q. 4대 중증질환 부터 건강보험 보장성을 강화하는 이유는?

A. 고액진료비가 많이 발생하는 중증질환(암, 심장, 뇌혈관, 희귀난치성질환) 중심으로 건강보험 급여를 우선 확대하여 국민들의 의료비 부담을 완화할 예정이며, 이외 다른 지로한에 대한 건강보험 혜택도 2017년 부터 단계적으로 확대할 계획입니다.

 

Q. 가족 등이 장기요양인정 신청을 대리 신청할 수 있나?

A. 장기요양인정 신청인이 신체적.정신적 사유로 신청행위를 직접 할 수 없을 때 가족, 친족 그 밖의 이해관계인 등이 대리하여 신청할 수 있습니다.

 

Q. 해외에 출국하여 외국에 있는 동안 건강보험은 어떻게 처리되는지?

A. 지역가입자가 1개월 이상 해외 출국할 경우 급여정지로 보험료 산정에서 제외됩니다. 출국자는 출국 전.후에 출입국에 관한 입증서류를 공단지사에 제출하여 신고하여야 합니다.

 

Q. 노인장기요양보험 인정신청 결과 등급을 받지 못하고 등급외로 판정받을 경우 이용할 수 있는 서비스는 없나요?

A. 등급외(A형, B형, C형)로 판정받으면 시.군.구 지자체와 연계하여 노인돌봄서비스 등을 이용할 수 있습니다.

 

Q. 건강검진 결과는 어떻게 받아볼 수 있나요?

A. 건강검진기관에서 검진 후 15일 이내에 수검자에게 우편으로 통보하여 드립니다.

  

  

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   오는 7월 1일부터 시행될 포괄수가제를 두고 여기저기서 좋다 나쁘다 이야기가 많아서 많이 혼란스러우시죠?

  특히, 출산을 앞둔 예비맘님들은 이번 포괄수가제가 적용되는 제왕절개술, 자궁수술 등에 더 관심이 많으실텐데요. 

  우리 엄마들이 가장 궁금해 하시는 7가지 질문에 대한 오해를 풀어드릴게요~!

 

 

 

 

 

Q1. 포괄수가제 병원에서는 제왕절개 분만 후에 산모가 원해도 무통주사를 못 맞나요? 
 

 아니에요! 포괄수가제를 적용해도 산모가 원하면 언제든지 무통주사를 맞으실 수 있어요. 다만, 현재와 같이 무통주사는 보험이 적용되지 않아 본인이 전액 부담하셔야해요.

 

 7월1일부터 포괄수가제가 모든 병원과 의원으로 확대되면 지금까지 환자가 전부 부담하던 많은 항목이 보험 가격에 포함되어 환자는 20%만 부담하면 됩니다. 그런데 무통주사를 비롯한 몇 가지 항목은 이전과 마찬가지로 환자가 원할 경우 금액을 별도로 부담하시고 서비스를 이용할 수 있습니다.

 

 

 

Q2. 포괄수가제 병원에서도 자궁유착방지제, 창상봉합용 액상접착제를 사용하나요?

 

  물론입니다.^^ 수술 시 절제한 수술 부위의 주위 조직이 유착되는 것을 줄이기 위해 사용하는 자궁유착방지제와 수술할 때 피부 봉합에 사용하는 창상봉합용 액상접착제는 포괄수가제에서도 사용 가능합니다.

 

 하지만 차이가 있어요. 지금의 행위별 수가제에서는 그 비용을 모두 환자가 부담했지만 포괄수가제에서는 의사의 전문적 판단에 따라 사용하게 되면 보험이 적용되기 때문에 환자의 부담이 1/5로 줄어들게 됩니다. 혜택이 늘어나는 것이죠.

 

 

 

Q3. 제왕절개 분만 가격이 떨어져 질 낮은 서비스를 받게 된다고 7/1 전에 예약을 앞당겨 수술해야 한다는데요?

 

  아니에요! 완전 틀린 말입니다. 의료기관의 수입기준으로 보면, 제왕절개분만 포괄수가는 떨어지는 것이 아니라 19% 인상됩니다.

 환자입장에서는 예전에 보험이 안되던 진료항목의 재부분에 보험이 적용되면서 환자가 내는 돈이 오히려 26% 인하됩니다.

 

 

 

Q4. 병원비 부담이 줄어든다고 하시는데, 그럼 대체 얼마나 줄어드나요?

 

 평균 21%가 줄어 들어요^^

  병의원 기준으로, 자궁적출술은 평균 50만원에서 40만원으로, 제왕절개분만은 40만원에서 30만원으로 부당미 줄어듭니다.

 

 

 

Q5. 포괄수가제가 적용되는 수술은 내 상태가 어떻던지, 내가 어느 병원을 가던지 가격이 다 똑같이 하나라는 뜻이죠?

 

  아니에요!

 이 오해를 참 많이 하시는데 포괄수가제는 수술의 어려움이나 치료가 필요한 정도가 비슷한 환자들을 치료할 때 평균적으로 발생하는 치료비를 계산해 등급별로 병원비를 미리 정해 그 금액 안에서 진료가 이뤄지는 제도입니다.

 

 당연히 환자상태나 의료진의 수술방법, 치료기간 중 합병증 발생 여부 등에 따라 입원비용이 다양해요.

 예를 들어 제왕절개수술의 경우는 입원 환자는 환자의 중증도 특성에 따라 7개의 분류와 의료기관 종류(의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원)에 따라 총 28개의 가격이 있고 응급시술 여부와 실제 입원일수에 따라 비용이 달라질 수 있습니다.

 

 

 

Q6. 포괄수가제 하면 병원에서 어려운 환자 안받으려고 하지 않을까요?

 

 아니에요!

 보통 태아가 하나인 경우가 많지만 때로는 쌍둥이 일 수도 있고, 엄마에게 다른 병이 있을 수도 있고, 합병증이 있을 수도 있어요. 

 

 이렇게 어려운 환자의 경우에는 위에서 말씀드린 것처럼 쉬운 환자보다 더 많은 치료비를 책정해 놓고 있어요.

 적어도 수가 때문에 환자를 피하는 일은 없을 거예요.

 

 

 

Q7. 여러 수술을 한 번에 받고 싶어도 포괄수가제 수술은 한 번에 하나만 받을 수 있는 거죠?

 

 아니에요! 포괄수가에 해당되는 수술이라고 해서 무조건 하나만 받아야 하는 것은 아니예요.

 다만, 상황에 따라 비용보상방식은 차이가 있어, 포괄수가제를 적용되는 질환에는 포괄수가제 해당하는 병원 비용이, 환자가 전액 본인부담하는 항목에 해당하는 시술이면 추가 비용이 발생할 수 있어요

 

 예를 들면 제왕절개술을 할 때 불임시술을 원하는 경우라면, 환자가 불임시술 비용을 추가로 전액 부담하고 동시에 시술이 가능한것이죠^^

 

 

 

 

 

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 Q1) 포괄수가제는 건강보험 재정을 아끼려는 의도로 시작된 것 아닌가요?  

 

  포괄수가제의 목적은 합리적인 의료이용을 도모하고, 비급여 항목을 보험급여화하여(선택진료비, 상급병실차액 등 제외) 환자의 경제적 부담을 줄여 주며(금번 7대 질환 포괄수가제 적용으로 환자의 부담이 평균 21% 감소), 무엇보다 국민건강을 더욱 충실히 보호하자는 취지입니다.

 

 또한, 의사들은 병원 수익에 얽매이지 않고 자율성을 가지고 소신진료를 할 수 있도록 여건이 마련될 것으로 기대합니다.

 불필요한 진료가 줄어들게 되면 장기적으로 건강보험재정도 합리적인 수준으로 유지될 것으로 예상합니다.

 

 

 

 Q2) 포괄수가제 병원에서는 제왕절개 분만, 맹장수술 후에 환자가 원해도 무통주사를 못 맞는

      다는 말이 있던데 사실인가요?


  무통주사는 현행 행위별수가에서 비급여로 전액 본인부담항목이며, 포괄수가제하에서도 동일합니다.

 

 

 

 

 Q3) 포괄수가제 병원에서 자궁유착방지제, 창상봉합용 액상접착제를 사용하나요?


 수술 시 절제한 수술부위의 주위 조직이 유착되는 것을 감소시키기 위해 사용하는 자궁유착방지제와 수술 시 피부를 봉합할 때 사용하는 창상봉합용 액상접착제는 포괄수가제에서도 당연히 사용되며, 오히려 현행 행위별 수가에서는 전액 환자 부담이었으나, 포괄수가제에서는 급여화가 되므로 환자 부담이 1/5로 줄어들게 됩니다.

 

 

 

 Q4) 포괄수가제가 시행되면 내가 받고 싶은 시술 못받고 무조건 정해진 치료만 받아야 하나요?


 그렇치 않습니다. 치료에 필요한 시술은 의사의 의학적 판단에 따라 결정되고 시행되는데, 이러한 원칙은 행위별수가제나 포괄수가제나 마찬가지입니다

 

  포괄수가제에서는 질환별로 하나의 시술만 있는 것으로 오해하는 분들이 있는데, 환자의 상태와 중증도 등에 따라 세분류되어 있으므로(7대 질환에 78개로 세분류되어 있음) 가장 적합한 치료방법을 의사가 선택하여 최선의 진료를 하실 수 있습니다.

 

 

 

 Q5) 이왕 수술 받는 김에 여러가지를 한번에 받고 싶다고 할때도 포괄수가제에 해당하는 수술

       이면 하나만 받을수 있나요?


 그렇치 않습니다.

 앞선 질문의 답변과 마찬가지로 수술은 환자보다 의사의 의학적 판단에 의해서 이루어져야 합니다.  그리고 이는 여러 가지 수술을 동시에 하는 경우도 마찬가지입니다.
 

 

 

 Q6) 포괄수가제가 적용되는 수술은 의료기관 규모나 환자의 상태와 상관없이 정말 가격이 하나

       로 정해져 있나요?


 아닙니다.

 포괄수가제는 비슷한 중증도를 가진 환자군을 여러 개로 나눠서 평균적으로 발생하는 비용을 고려해 병원비를 미리 정하고 그 정해진 금액 안에서 진료가 이뤄지는 제도입니다. 
 

  환자가 갖고 있던 질병과 의료진의 수술방법, 치료기간 중 합병증 발생 여부 등에 따라 입원비용이 다양하게 되어 있습니다.    실제 7개의 수술 입원환자는 환자의 중증도 특성에 따라 78개의 분류와 4개의 의료기관 종류(의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원)에 따라 312개의 가격이 있고 응급시술 여부와 실제 입원일수에 따라 비용이 달라 같은 수술환자도 2배 이상 차이나는 경우도 있습니다.

 

 

 

 Q7) 안과 백내장 수술 포괄수가가 낮아져 싸구려 렌즈를 쓰게 된다고 하던데요?


 포괄수가제에서 백내장수술은 수술방법과 환자의 중증도에 따라 모두 12그룹으로 나눕니다. 또한, 12개의 그룹은 의료기관 종별(상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원)로도 차이를 두고 있어, 백내장수술 가격은 모두 48개입니다.

 

   렌즈의 종류는 딱딱한 렌즈 부드러운 렌즈, 곡면인 렌즈 등 다양한데, 기본적으로 의사의 의학적 판단에 따라 수술방법을 정하고 이에 맞는 렌즈(딱딱한 렌즈 5만원 정도로 대절개 시술에 사용, 여타 렌즈는 12~18만원으로 소절개 시술에 사용)를 선택하게 됩니다.  수술방법에 따라 대절개, 소절개 시술은 약 11만원의 차이가 납니다.

 

  동일한 수술방법에 사용되는 렌즈라고 하더라고 약간의 가격차이는 있을 수 있으나, 현재 우리나라에서 사용되는 렌즈는 모두 식약청의 안전성, 유효성 검증을 거친 제품들입니다. 

 

   참고로, 의협이 싸구려 인공수정체 재료라고 예시한 중국산 및 파키스탄 수정체는 현재 건강보험 치료재료 등재목록(급여, 비급여)에 포함되어있지 않아 의료기관에서 사용할 수 없음을 알려드립니다.

 

 

 

 Q8) 제왕절개분만 가격이 떨어져 질 낮은 서비스를 받을 것이 걱정되어 7.1일전에 예약을 당겨

       수술해야 한다?


 제왕절개분만 포괄수가는 떨어지는 것이 아니라 (의료기관의 수입기준으로 보면) 19% 인상됩니다(환자부담은 26%인하). 낭설입니다.

 

 

 

 Q9) 포괄수가제로 질이 떨어지면 고급의료에 대한 수요가 늘어나 의료민영화를 부추긴다는 의혹

       이 있는데 사실인가요?


 포괄수가제 확대는 의료민영화와는 전혀 관계가 없습니다.  ‘의료민영화 저지 ... 범국민운동본부’ 소속의 시민단체 및 조합, 협회 등에서 포괄수가제 도입을 적극 찬성하고 있습니다. 

 

 정부는 건강보험의 사회안전망으로서의 역할을 강화하는 방향으로 정책을 추진해나갈 계획입니다.

 

 

 

 Q10) 맹장수술을 할 때 복강경 가격이 비싸 병원에서는 개복수술만 하게 될꺼라는데?


 사실이 아닙니다.  맹장수술은 환자 중등도에 따라 15개로 세분화되어 있어 환자의 상태에 가장 적합한 시술을 선택할 수 있는데, 병원에서 복강경으로 시술할 경우에는 개복수술에 비해 급여 비용을 40~50만원 더 받게 되어 회피할 이유가 없습니다. 
  

 

 

 Q11) 백내장 수가가 왜 떨어지는지 원가를 공개하라는데?


  이미 공개되어 있습니다.

  ’06년도 대한의사협회에서 안과학회와 결정한 백내장 수술 가격 결정에 대한 상세한 자료는 대한의사협회도 가지고 있고, 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr / 기준법령 / 상대가치점수 조회)에도 공개되어 있어 쉽게 확인할 수 있습니다.

 

 

 

 

 Q12) 미리 비용을 정해놓은 산부인과의원에서 정말 영양가 있는 미역국을 먹을수 없다?

 

 사실이 아닙니다.

 행위별수가제도를 적용하는 경우와 다르지 않습니다. 환자의 선호에 따라 영양식 등을 선택할 수 있고 별도로 50%를 부담토록 되어 있습니다.

 

 

 

 Q13) 사람 몸속에 들어가는 봉합사를 싼 것을 쓰면 상처가 곪고 합병증의 가능성을 증가시킨다?


 사실이 아닙니다.

 현재 식약청의 안전성과 유효성을 통과한 봉합사는 사용하는 부위나 목적에 따라 다양하게 있는데 상처가 곪고 합병증의 가능성이 높은 봉합사는 유통될 수 없습니다. 

 

 

 

 

 

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“검사 결과가 나왔습니다. 확률은 61:1입니다.”
“의사 선생님, 확률이 높은 건가요?”

“네. 확실한 건 양수검사를 받으셔야 알 수 있습니다.”

아내는 임신 4개월로, 정기 검진을 받으러 갔던 병원에서 의사가 우리 부부에게 한 말이다.
뱃속의 아기는 다운 증후군,
속칭‘몽고’라고 하는 병에 걸릴 확률이 61대 1이라고 했다. 의사
선생님께 정상 수치가 어느 정도냐고 묻자 1200대 1이라고 한다.

몇 년 전 대학교를 다닐 때 봉사활동으로 다녀왔던 보육원의 다운 증후군 아이들 얼굴이 떠
올랐다. 순간 숨이 가빠지고 머리가
멍해지며 무슨 말을 해야할지 몰랐다. 양수 검사 날짜를
받고 집에 오는 차 안에서 우리 부부는 아무 말이 없었다. 백미러에
보이는 아내는 울지도 못
하고 멍한 표정으로 창밖만 쳐다보고 있었다.

‘이런 일이 우리 부부에게 생기다니…’


집에 도착해서 아이를 위해 아내가 짜고 있던 배냇저고리를 보자 뭔가가 울컥 올라왔다. 아
내를 돌아보니 내가 들고 있는
배냇저고리를 말없이 응시하더니 이내 엉엉 울기 시작했다.


며칠 뒤 수 만 가지 생각으로 우리 부부의 머릿속을 괴롭히고 있을 때 아내가 한마디 말을했다.

“그냥 키워요. 우리 아이인데…”

우리 부부의 사랑으로 잉태한 생명, 우리를 찾아온 축복, 하늘이 우리에게 준 선물… 하지만 며칠 동안 나를 괴롭힌 건 현실
이었다.
장애아 아들을 둔 어머니가 자식보다 하루 늦게 죽는 게 마지막 소원이라고 하는 말은 아름다운 사랑이 아닌 엄연한
현실인 것이다.


양수 검사도 안 받겠다던 아내에게 검사를 받고 확진을 받아야 준비도 해야 할 것 아니냐는
말로 설득해 겨우 병원에 도착했다.
양수 검사도 만만한 것이 아니었다. 첫 번째 검사 실패
후 두 번째 검사도 실패하면 며칠 후 다시 받아야 하는데 다행히 성공했다.
이제 검사 결과만 기다리면 됐다.

검사 결과를 기다리는 며칠간 우리 부부는 인터넷을 통해 여러 정보를 접할 수 있었다. 61대 1이라는 수치가 굉장히 높은 확률
이라는 것과 장애아를 키우는 것은 부모의 평생을 바쳐야
하는 일이라는 것 등이다.

“우리 아들놈한테 마누라 뺏기겠네.”
“나도 우리 애한테 당신 뺏길 거 같은데?”

아직 우리 아이를 못 보아서일까? 제법 농담도 하면서 우리 부부는 양수 검사 결과 날을 기
다렸다. 불안한 마음을 억지로
숨기려는 나와는 달리 아내가 배냇저고리를 마저 짜는 모습은
평소와 다름없었다. 검사 결과 날 며칠 전, 밖에 나와 있는데
문자가 왔다.


“정상이래”

다른 일 다 제치고 후다닥 들어간 집에서 아내가 배냇저고리를 들고 나를 반겨주었다.


“우리 재엽이 입을 옷 다 완성됐어. 예쁘지?”

“그래 예쁘다. 너무 예쁘다…”

5개월 뒤, 우리 아기인 재엽이는 뭐가 급했는지 3주 일찍 태어났다. 그것도 제왕절개로.
배냇저고리 입은 모습이 너무 귀여운
우리 아들.
언제나 알게 될까? 배냇저고리에 담긴 엄마의 사랑을, 엄마 아빠의 눈물을.

백승훈/ 경기도 고양시


 

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